糖尿病患者在治療過程中，出現低血糖是非常普遍的，相信很多糖友都知道出現低血糖喝點糖水或吃點點心、餅幹之類的食物，休息一會兒很快就好了。於是我們就會想當然地認為：低血糖只要吃點東西補充糖分就能恢複了，對身體並沒有太大的危害，所以很多糖友對低血糖的重視程度遠不如高血糖，甚至有些沒有經历過低血糖的糖友還不知道什麼是低血糖。 其實，低血糖如狼似虎，比高血糖更可怕、更危險。今天筆者就和大家好好聊一聊低血糖及其危害和正確處理方法。 什麼是低血糖 在醫學上，不同人群的低血糖判定標準不同,由於糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）較非糖尿病患者低血糖的風險更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標準是不一樣的:非糖尿病患者低血糖標準是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 。 低血糖發生時的癥狀究竟有哪些呢 低血糖的臨牀癥狀表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮和中樞神經癥狀： 1.交感神經興奮癥狀：常出現在血糖快速下降時，表現為饑餓、軟弱、倦怠、乏力；出汗、焦慮、心悸；皮膚感覺異常（如口唇周圍麻木）；肢體震顫（如手抖、站立不穩）； 2.中樞神經系統變化：見於血糖緩慢而持續下降，表現為反應遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力、判斷能力均減弱，意識朦朧、嗜睡，甚至意識不清，呼之不應，癲癇樣抽搐，偏癱、大小便失禁直至昏迷。 壯陽藥 2h2d屈臣氏 泰坦凝膠加強版 另外臨牀觀察發現，不同年齡段的糖尿病患者發生低血糖時的臨牀表現並不完全一樣。在不同人群中低血糖有不同的表現： （1）老年人發生低血糖時：要麼沒有任何癥狀（即“無癥狀性低血糖”）只是神情比較淡漠，要麼表現為神經精神癥狀如言語行為反常、抽搐、偏癱、意識障礙、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發作”。 （2）成年人發生低血糖時：易感饑餓、心慌、出虛汗、乏力、手抖等典型的交感神經興奮癥狀。 （3）嬰幼兒及低齡兒童發生低血糖時：常表現為哺乳困難、易激惹、好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、註意力不集中、易驚、遺尿等，由於癥狀缺乏特異性，必須細心觀察方能發現。 為什麼說糖友低血糖比高血糖更可怕、更危險？ 高血糖可引起多種並發癥，所以對於高血糖的危害糖友都比較清楚，也非常重視。相比之下，對於低血糖的嚴重危害卻往往不夠重視。其實低血糖的危害絲毫不遜於高血糖，有時甚至更加快速和兇險。 如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的。輕度低血糖可引起交感神經興奮，出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀。 葡萄糖是大腦的主要能量來源，嚴重的低血糖，可以在短短的幾個小時，造成患者意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐、驚厥甚至昏迷，昏迷持續6小時以上，腦細胞將會受到嚴重的不可逆傷害，導致癡獃或者死亡。 因此在臨牀上，急診的原則是高血糖患者可以等，但低血糖必須立刻處理。可見低血糖猛於虎狼的比喻一點也不誇張。 老年人低血糖還易誘發心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死；此外，急性低血糖還可引起腦水腫；慢性低血糖可降低認知能力，導致智力下降及老年性癡獃。 事實上臨牀上往往一次嚴重的低血糖誘發的心腦血管事件，就可能抵消之前把血糖維持在正常範圍所帶來的所有益處。 低血糖的發生原因 導致糖尿病患者低血糖的原因有很多，常見原因如下： 1.與藥物無關：包括過量運動（時間過長、突然）；情緒不穩或驟變；過量飲酒，尤其是空腹飲酒；腎功能減退，導致對胰島素和降糖藥清除率降低；糖尿病妊娠婦女在分娩結束後。 2.與藥物相關：口服降糖藥使用不當或過量；胰島素使用不當或過量；食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量或用藥後沒有及時吃飯。 另外強化的胰島素治療方案及嚴格的血糖控制、較高的胰島素劑量、無意識性低血糖、較長的糖尿病病程、患者年齡的增長、睡眠及飲酒過量是導致嚴重低血糖發生的危險因素。 所以，糖尿病患者千萬不要以為血糖降得越快越好，血糖降得太快，人體無法適應，很容易就發生低血糖。這也是為什麼醫生會強調糖尿病患者的治療，不能隨意加減藥物，需要飲食控制、運動鍛煉、規律用藥互相配合的原因。 “低血糖”、“低血糖癥”、“低血糖反應”有何區別與聯系？ 這三個概念是有區別的：低血糖是一個單純的生化指標，表明患者血糖水平達到低血糖診斷標準，但它不涉及癥狀的有無； 低血糖癥是指患者血糖水平達到低血糖標準，同時還伴有低血糖癥狀； 而低血糖反應是一個臨牀概念，指患者具有低血糖的癥狀與體徵（如心慌、出汗、手抖等），但對其血糖值沒有規定要求，多數情況下低於正常，但也可以正常或略高。 正常情況下，機體血糖濃度維持在一個比較狹小的範圍。一般當空腹血糖高於 3.9 mmol/L 時，可排除低血糖的可能。 但長期高血糖會使人體對低血糖的反應閾值升高，所以長期高血糖的患者如果血糖下降速度快，達到了因長期高血糖而已經上調了的低血糖反應閾值，這時即使血糖值在正常範圍或略高，患者也可能出現低血糖癥狀，我們稱之為低血糖反應。因此，低血糖和低血糖癥是嚴格按照血糖值判斷的，而低血糖反應則不然。 由於低血糖反應同樣會誘發嚴重心腦血管事件，因此，也要按照低血糖癥緊急處理。 糖友低血糖的正確處理方法 （1）如果意識清醒，最為有效的方法就是——進食快速起效的含糖量約為15-20克的食品：指南上建議吃2-5個葡萄糖片（要是能買到，備著點）或兩塊方糖，或150-200毫升新鮮水果汁及其他含糖飲料，或一大勺蜂蜜。 服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者如果發生低血糖，進食多糖類食品（如饅頭、餅幹、米飯等）無效，須直接進食單糖（葡萄糖、蔗糖）。 進食後15分鐘要複測血糖，有一個原則：“吃15（克），等15（分）”血糖值以3.9mmol/L為標準，可以多次循環，直到血糖超過3.9mmol/L。 血糖恢複正常後，如果距離下次進餐還有一段時間，要適當補充零食。當血糖恢複正常，要進餐或者零食來保持血糖穩定，這是幫助機體恢複糖原儲備（比如面包、餅幹這些含多糖的食物，在人體內會經過分解再吸收，使血糖得到一定時間的維持）。 （2）如果家人發現糖友已經出現喝水嗆咳，或昏迷狀態，就不要再進食任何食品了，否則有窒息風險，此時應該側躺保證氣道暢通，並撥打急救電話；如果糖友感覺嗜睡、反應遲鈍，也應撥打急救電話，家屬陪伴直到急救人員趕到。 神志不清的糖友，入院後緊急給予胰高糖素1毫克肌註或靜脈註射；靜脈推註高濃度葡萄糖25克，15 分鐘複查血糖，若血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予 25 克,直到神志清醒，血糖恢複正常。 （3）除了上述急救措施外，如果患者隨身攜帶血糖儀，還應持續進行血糖監測，以及有無出汗、視力糢糊、意識糢糊等低血糖癥狀，直到血糖高於70mg/dL（3.9 mmol/L）或急救人員趕到。另外需要提醒糖尿病患者的是，發生低血糖時，一定要記錄下來，尤其要記錄清楚所有可能的原因（也就是你在這之前的24小時里都做了什麼），方便下次就診時告知主診醫生。 （4）隨身攜帶“醫療救助卡”。建議糖友在任何時候都要佩戴醫療救助卡，這樣在發生危險時，可以方便急救人員或者好心人及時有效幫助您。
