膀胱癌是香港常見的癌症,每年平均約有四百宗新症,男性患者明顯比女性為多,比例大約為3比1,常見於55歲到70歲的人士身上。在膀胱癌的治療過程中,影像檢查的診斷和評估具有重要意義。近年來,多參數磁力共振(multiparametric MRI,mpMRI)技術迅速發展,已成為膀胱癌疾病的其中一樣重要的影像檢查方法。但不同醫療機構MRI設備、掃描參數及報告內容不盡相同,膀胱疾病的診斷水平差異大,因此,有必要制定膀胱MRI檢查和診斷規範以統一膀胱腫瘤診斷 。2018年日本及歐洲泌尿影像學會和歐洲泌尿學會藉鑑 mpMRI報告和數據評分系統(RADS)於乳腺癌、肝癌和前列腺癌等的成功經驗,共同發表了膀胱影像報告和數據系統(Vesical Imaging-Reporting And Data System,VI-RADS)。 VI-RADS對膀胱mpMRI檢查設備和技術要求提出了指導性的建議,對MRI設備、技術規範、掃描參數及評估分類標準制定了規範,適用於未治療的患者和接受過經尿道膀胱腫瘤切除術的患者。VI-RADS使用五點評分系統來確定是否存在侵蝕性膀胱癌,旨在為未經治療的患者創建一個分數,適用於原發性或復發性腫瘤的檢測、定位和準確分期,包括非肌層侵蝕性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)和肌肉侵蝕性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)之間的區別。傳統的經尿道膀胱腫瘤切除術經常無法提供理想的病理組織作參考,因為零碎切除後標本碎片化、不明方位、質量低,膀胱腫瘤經常被低估分期。相反,經尿道整塊膀胱腫瘤切除術(En-bloc Resection of Bladder Tumor,ERBT)或 水刀 (Hybridknife Bladder Tumor Endoscopic Submucosal Dissection ,BTESD) 通過完全切除腫瘤,保留腫瘤的結構,病理標本可提供極好的肌層侵蝕深度。點擊圖片放大 mpMRI有助於手術前計劃,首先,MRI可以顯示腫瘤局限於黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1),從而泌尿科醫生可選擇合適的方式;其次,MRI可以提供膀胱肌肉層侵蝕風險概率、確切位置和程度。VI-RADS 專家組強調 mpMRI克服了CT的局限性,改善了膀胱癌的診斷和準確分期,mpMRI具有極佳的軟組織對比度,可提供除形態學信息以外組織的細胞和血管的功能信息。 尤其,mpMRI的擴散權重(Diffusion-Weighted Imaging ,DWI ) 這個參數,可以區分肌肉和腫瘤周圍组織,從而降低假陽性。mpMRI有助於接受膀胱保留三模式治療(bladder-sparing trimodal therapy,TMT),其精確的成象技術,可提供可靠的信息,協助更徹底切除腫瘤,實現完全清除的目標。總括而言,VI-RADS的製定有助於推動膀胱mpMRI檢查的規範化、標準化。規範化的影像檢查能夠實現影像數據在不同醫療單位間的互認、共享,節約醫療資源,也為基於醫學影像大數據的人工智能提供數據積累。